ダイジェスト：
　生物学的製剤（Bio）の導入により、関節リウマチ（RA）の治療は激変した。Bioは早期からの積極的導入により、RAの臨床的寛解のみならず、画像的寛解、機能的寛解をもたらすことが明らかとなったのみならず、一部の症例では薬剤中止寛解をももたらしている。しかし一方で、肺炎などの細菌感染症、結核、ニューモシスチス肺炎などの有害事象が起こる可能性が指摘されているほか、高価である、経口的投与ができない、Bio無効例がある、などが指摘されている。本シンポジウムでは、Bio Eraを検証するとともに、将来展望なども併せて論じたい。 （宮坂 信之、小池 隆夫）

ダイジェスト：
　成人領域におけるリウマチ学の進歩は、小児リウマチ医療に変革をもたらしてきた。その一方で、小児リウマチ学の進歩により、逆に成人領域のリウマチ医療に示唆を与える情報も集積されてきた。
　例えば、若年性皮膚筋炎で合併する間質性肺炎の実態が解明されるにつれ成人例での機序解明にも影響を与えていること、シェーグレン症候群では小児期に発症し無症候性のまま成人へcarry-overして診断される例が少なくないこと等が示されている。また、JIA治療のゴールであるdrug-free寛解について、RAでもその可能性がようやく検討されるようになってきた。更に、成人にもみられる自己炎症性疾患のうち、一部の疾患では抗IL-1βモノクローナル抗体による治療が小児領域で始まった。
　このシンポジウムでは、このような小児リウマチ学の進歩を、病態、診断、治療の分野の第一線の演者から報告してもらい、小児・成人領域の相互理解を深めることで、お互いの接点や今後の連携を議論したい。（武井修治、森　雅亮）

ダイジェスト：
　膠原病として患者数最大の関節リウマチ治療を生物学製剤が一新し、それに次ぐ全身性エリテマトーデスにも、新しい生物学的製剤が登場した。これは、それぞれの疾患の病態が分子レベルで明らかになったからである。３位の座をしめる多発性筋炎・皮膚筋炎では、血清と生検組織のみが研究材料であった時代が長く、抗体は診断の助けにはなったものの、病理組織学的には多発性筋炎は、キラーT細胞による筋線維傷害、皮膚筋炎は抗体による筋血管障害という、現代の免疫学的知識では受容しにくいドグマが打ち立てられたままであった。しかし、最近、病態を分子レベルで解析する試みが成功しつつあり、新たな事実が判明してきた。このシンポジウムでは、膠原病内科、皮膚科、神経内科という関連三科で進めつつある研究を紹介し、筋炎研究の進む道を討論する。
（三森経世、上阪 等）

ダイジェスト：
　生物学的製剤の登場によって関節リウマチ(RA)の治療におけるパラダイムシフトがもたらされたのに対し、RA以外の膠原病治療においては目立ったブレイクスルーがない。本シンポジウムにおいては、RA以外の膠原病の難治性の病態とアンメツトニーズとして、ループス腎炎、中枢神経ループス、難治性筋炎、肺動脈性肺高血圧症、血栓性微小血管障害、血管炎症候群の6つをとり上げ、それぞれの領域のエクスパートの方々にその診断・治療の現在の問題点、最新の進歩について解説して頂いた上で、ご参加の皆様と一緒に今後の方向性について考えてみたい。（髙崎芳成、廣畑俊成）

ダイジェスト：
　リウマチ性疾患患者は、原疾患自体による肺病変に加えて、薬剤性肺障害、肺感染症をしばしば合併する。これらの肺合併症は治療方針の選択、機能的予後および生命予後に大きく影響するため、リウマチ専門医はその診断および治療に精通しなければならない。本シンポジウムでは、膠原病肺の総論として病理診断、画像診断を、各論として皮膚筋炎・多発性筋炎と血管炎症候群を、合併症として免疫抑制治療下の日和見感染症を取り上げ、最新のエビデンスを議論し、診断と治療に関する理解を深めて頂く機会としたい。 (針谷正祥、杉山温人）

ダイジェスト：
　変形性関節症（OA）に対して、症状（疼痛など）の改善を図り、進行を遅らせ、そして関節機能を維持・改善することが必須である。しかしそのためのOA治療が世界中で模索されながら、この10年間にRA治療や骨粗鬆症治療に大きく水をあけられ、現在でも明確に疾患の進行を遅らせる真のOA治療薬（疾患修飾性OA薬）は存在しない。一方ここ数年、疼痛をターゲットとする多様な薬剤の使用が可能となり、これがOAの症状改善に資する可能性がある。しかし、これとても多くの課題がある。本シンポジウムでは、OAの疫学を再認識した上で、OA治療薬の開発が進まない理由はなぜか、現行の薬剤の中に実は有用なものがないのか、あるいは近い将来に有望な薬剤の出現の可能性は、などについてご発表いただく。
（木村友厚、山田治基）

ダイジェスト：
　大規模な健診成績によると、わが国の高尿酸血症は30歳以降の男性の30%に認められると推定されている。尿酸塩結晶によって引き起こされる痛風関節炎が高尿酸血症の代表的な症候であることは周知の事実であるが、最近の多くの疫学研究やモデル動物を用いての精力的な基礎的研究によって、高尿酸血症は腎機能障害や高血圧、虚血性心疾患、心不全、脳卒中といった心血管障害の危険因子と見なされるようになってきた。本シンポジウムでは、「痛風・高尿酸血症のわが国の現状」、「高尿酸血症と腎障害の関係」、「高尿酸血症と心血管障害の関係」、「超音波を用いた痛風関節炎の新しい診断法」、「無症候性高尿酸血症を含めた高尿酸血症の薬物治療指針」について5名のスペシャリストにお話いただく。本シンポジウムが先生方の日常診療のお役に立つものとなることを期待している。（藤森 新、谷口敦夫）

ダイジェスト：
　ゲノム全体を網羅的に探索するゲノムワイド関連解析（GWAS）により，膠原病・自己免疫疾患においても疾患遺伝子研究は飛躍的な進歩を遂げつつある。その結果，各疾患で中心的な役割を果たしているHLA領域以外にも，多くの遺伝子領域が発症に関与していることが明らかになった。本シンポジウムでは，日本のゲノム研究をリードする各演者に，日本人集団における関節リウマチ，全身性エリテマトーデス，ベーチェット病のGWASの結果を紹介していただくとともに，より稀少である全身性強皮症、ANCA関連血管炎に関する候補遺伝子解析の成果、ならびに、これらの多型と臨床病型との関連について議論していただく。さらに，次世代シークエンサーを用いたrare variant解析の重要性についても議論する。本シンポジウムを通じて、GWASは重要なマイルストーンであり、今後、この成果を、病因解明、分子創薬および個別化医療の実現に橋渡ししていくことが重要な課題であることを紹介したい。（土屋尚之、高地雄太）

ダイジェスト：
　関節リウマチの最新治療戦略の中でMTXは第1選択薬であり、anchor drugと位置付けられている。本邦でも2011年2月23日用量増量に関する公知申請が承認され、成人RAに対して第1選択薬として，また，週16mgまで使用できるようになった。MTXの高用量使用に伴い，有効率，寛解率や関節破壊進行抑制効果のさらなる向上が期待される。
　安全性に関しては、最近の3年間の重篤な副作用の発生状況をみると、間質性肺炎が減少傾向にあるのに対して，感染症の増加や相当数のリンパ増殖性疾患の報告がみられる。また、MTX治療中の手術時の対応については、週12.5mg以上の高用量使用下での術後の感染症の発生や創傷治癒に関するエビデンスは乏しい。
　本シンポジウムでは，高用量時代に入ったMTX治療において、期待される臨床効果をコホート分析や画像学的見地から論じ、また、増加傾向にある感染症やリンパ増殖性疾患の現況と対策，周術期の管理について議論する。（鈴木康夫、齋藤知行）

ダイジェスト：
　最近の生物学的製剤に代表される薬物治療の進歩は、関節リウマチの自然経過及び予後を大きく改善させてきた。頚椎病変も例外ではないと考えられる。しかし、内科的治療に無反応であったり、合併症のため積極的な薬物治療が行えなかったりして、重度の頚椎破壊病変がQOLを大きく損なっている患者が存在するのも事実である。一方で、術前画像評価、周術期全身管理、手術技術、インストゥルメンテ-ションのめざましい発達によって、リウマチ頚椎に対する手術成績も大きく向上している。このシンポジウムでは、リウマチ頚椎病変に対する内科的治療の現状と影響、外科的治療のタイミングと適応について論じる。
（根尾昌志、清水敬親）

ダイジェスト：
　関節リウマチは滑膜を主座とする全身の炎症性疾患であるが、疾患が進行すると、著明な関節破壊が生じ、患者のADLやQOLを低下させる。近年、TNF-αを標的にした生物学的製剤など、新しい機序を有する抗リウマチ薬が開発され、関節破壊の進行を抑制する作用を有することが報告されている。また抗RANKL抗体など、破骨細胞を直接の標的にした治療法の有効性も報告されている。本シンポジウムでは関節破壊を標的にした治療法の開発や実際について、最先端でご活躍の方々に研究内容や臨床成果を発表していただく。（田中　栄、保田尚孝）

ダイジェスト：
　自己免疫疾患は、「自己の認識」および「トレランスの破綻」という免疫学の根元的な問題に関わる病気であり、未だに発症メカニズムの解明およびそれに基づく根治的治療戦略は開発されていない。近年、モデル動物を用いた分子免疫学的な解析から、自然免疫と獲得免疫のクロストーク、新しいヘルパーT細胞や制御性T細胞の存在など、新規免疫細胞や免疫分子の関与が明らかにされてきた。しかし、これらの発見は動物モデルに限定された事実も多く、ヒトの自己免疫疾患の病因解明や治療応用に直結する科学的エビデンスは多くはない。それは、ヒトとマウスの免疫システムには、共通点も多いが相違点も存在するからである。今後、ヒトにおける自己免疫疾患制御のためには、モデル動物における免疫学的研究成果を基盤として、Human Immunology分野を大いに発展、充実させていかなければならない。本シンポジウムでは、動物モデルおよびヒト疾患において、制御性T細胞、T細胞制御分子、制御性B細胞、NKT細胞などの視点から、自己免疫疾患の発症機構と将来的な治療標的と戦略について展望したい。
（住田孝之、山本一彦）

ダイジェスト：
　全身性エリテマトーデスは代表的な全身性自己免疫疾患で、T細胞やB細胞の活性化と自己抗体や免疫複合体が介在する多臓器障害を併発する。治療には大量ステロイド薬と免疫抑制薬の併用が選択されてきたが、いずれも副作用が多い非特異的治療で、臓器障害の改善には不十分なため、新規治療法の導入に期待がなされた。B細胞のCD20に対する抗体リツキシマブは、一部の症例に高い疾患制御効果が報告されたが、同時に日和見感染症などの問題点も露呈した。斯様な課題を克服するべくCD20以外のCD22などのB細胞抗原、CTLA4やBAFFなどの共刺激分子、IFN-αなどのサイトカインを標的とした治療展開が進行中である。さらに、MMF等の新規免疫抑制薬、Sykなどのチロシンキナーゼを標的とした経口低分子量化合物も注目されている。本シンポジウムでは、SLEの新規治療開発の最前線を概説する。（田中良哉、渥美達也）

ダイジェスト：
　研究の進歩は様々な疾患の病態を明らかにし、病態に重要な役割を果たしている分子を同定してきた。そしてその分子の作用を制御することにより疾患を治療する段階に進んだ。これは医学研究が疾患の治療のために行われるものであることを考えれば、極めて当然の進化である。従来の薬剤の大半は低分子化合物であり、その多くは有効性が経験的に知ることができたか、または仮説に基づき開発されたものであった。しかし、標的分子を同定し、その分子に特異的に結合する抗体や受容体、リガンドを用いる治療手段の開発は、極めて科学的、論理的なものになった。RAの病態で重要な分子であるTNFやIL-6を制御することで素晴らしい治療成績が得られることを我々はすでに経験してきた。もっと良い標的はあるか、もっと良い治療薬が生まれるか、我々の関心の地平線は拡がり、夢はまだまだ大きくなる。このシンポジウムでは内外の第一人者を集め、最先端の状況を拝聴する。（山中 寿、Ronald F. van Vollenhoven）

ダイジェスト：
　近年生物学的製剤の出現などにより関節リウマチの治療は非常に進歩した。しかし、関節リウマチの現状や新規治療薬が悪性腫瘍や感染症、生命予後など長期のアウトカムに及ぼす影響や欧米と異なる日本の関節リウマチの現状を知るためにはコホート研究が必要である。現在、日本においては関節リウマチの日常診療コホートIORRA（東京女子医科大学）、NinJa（国立病院機構等多施設共同）、早期関節炎コホート (長崎大学）、生物学的製剤治療群コホートREAL(多施設共同)がたちあげられ、それぞれ多くの日本のエビデンスを発信してきた。
　本シンポジウムでは、海外コホートのオーバービューおよび日本の各コホートの特徴やコホート研究から明らかとなったエビデンスなどを概説し、コホート研究を総括する。
（當間重人、中島亜矢子）

ダイジェスト：
　関節リウマチの治療は早期からの強力な薬物治療により寛解が現実のものとなってきているが、依然として変形が進行し機能障害を来すケースも多く経験される。疾患活動性の制御が早くなり、時には破壊
された関節の修復機転が働く場合もあり、手術のタイミングも大きく変化してきている。また、高いレ
ベルでのQuality of Life（QOL）も求められるようになり、機能低下した関節の再建手術も増加傾向に
ある。本シンポジウムではより良いリウマチ治療を実践すべく内科と整形外科とのチーム医療について
討議する。（桃原茂樹、川人　豊）

ダイジェスト：
　実地臨床においてRAの患者さんたちは様々な合併症をもって診察室に来られるが、このような方達にどのように対処してくかはランダム化二重盲検試験になじまず、科学的なエビデンスに乏しい状況である。さらにはガイドライン上や添付文書上では決して推奨されない治療も、各々の症例においては最善の選択となりうることもしばしば経験される。本シンポジウムでは比較的頻度が高く、しかもRAの治療に関して大きな障害となる３つの合併症(悪性腫瘍、MAC症を中心とした肺感染症、間質性肺炎)をお持ちの方の治療について検討する。最善のアプローチを模索するために、それぞれの合併症に対してその疾患を専門に治療しておられる先生と、リウマチ専門医の先生から各々の見方、アプローチ、意見を述べていただく。このような複眼的な視点と議論をふまえ、各々の症例に対しての最善の治療を提供することを最終的な目標としたい。（三村 俊英、河野 肇）

ダイジェスト：
　関節リウマチの治療薬のほとんどは、免疫抑制剤として開発された。しかし、構造的破壊を防ぐことが治療の目標となるにつれ、免疫だけでなく、免疫が引き起こす骨の変化に光があたるようになった。関節リウマチの骨破壊の病態を理解しようとすると、免疫と骨の連関を解明する必要が生じて、「骨免疫学」の発展を促した。しかし、関節リウマチの病態以外でも、免疫と骨は非常に深い関係にある。骨髄は、B細胞やメモリー細胞を維持し必要に応じて末梢へと送り出す一次リンパ組織なのだ。本シンポジウムでは、関節リウマチの骨破壊の病態で中心的な役割をもつ破骨細胞分化因子RANKLのほか、骨免疫学の最新の知見を基礎と臨床応用の両面から紹介する。
（高柳 広、石井 優）

ダイジェスト：
　生物学的製剤による抗サイトカイン療法がリウマチ治療にパラダイムシフトをもたらし、免疫抑制的な分子標的治療薬が次々と現れている。しかしなお、完全寛解をもたらしうるのは3割前後に過ぎず、アンカードラッグであるメトトレキサートには致死的副作用が、新しい免疫抑制的治療薬には易感染性が診療上の問題として立ちはだかる。さらなる治療成績向上のためには、新発想に基づく治療法の開発が必須である。このシンポジウムでは、かかる治療の種となるべき関節炎分子病態解明やその成果を利用した人為的制御に焦点を当てる。未来のリウマチ治療の姿をかいま見ることができるだろう。（上阪 等、松本 功）

ダイジェスト：
　新たな医療技術を開発し、実用化するためには臨床試験が不可欠である。従来、膠原病診療においては、疾患の複雑性や希少性から臨床試験の実施に対して積極的とはいえなかった。しかし関節リウマチに対する生物学的製剤の導入を契機に、リウマチ膠原病専門医が臨床試験に参加する機会が増加し、新規技術だけでなく、治験・臨床試験を取り巻く体制や開発戦略に対する関心が高まりつつある。このような臨床開発に必要なプロセスを包括的に体系化した科学はレギュラトリーサイエンスと呼ばれ、多くの診療領域で注目されつつある。残念ながら本邦では膠原病領域におけるレギュラトリーサイエンスの重要性の認識は不足しており、臨床試験の支援体制の不備につながってきたことは否めない。
　本シンポジウムでは、異なる立場で臨床試験に関わられてきた４名の先生からお話をいただき、膠原病診療における臨床試験推進の重要性と問題点を整理したい。それを踏まえ、本邦において膠原病領域のレギュラトリーサイエンスの構築を提言する場としたい。（小池竜司、花岡英紀）

ダイジェスト：
　関節リウマチ(RA)の薬物治療の進歩はRAの治療体系を変えつつあるが、合併症や忍容性、経済的な問題から有効な治療薬を使用できない場合や、適切な薬物治療の有無にかかわらず関節破壊が進行する場合には、依然として外科的治療が必要である。RAの骨関節手術は骨軟部組織の脆弱性や破綻、骨欠損の状態に加え、隣接関節や対側関節の罹患状態やRAそのものの疾患コントロールに治療成績が左右されるなど、良好な長期治療成績を維持することは一般に容易ではない。また、適切な時期に適切な
治療方法を選択することが重要であるが、部位や病態によっては十分なコンセンサスが得られていな
い。本シンポジウムでは肩関節、後足部、肘関節、手指、頚椎、股関節のRA病変に対する手術療法に
ついて複数の治療選択肢を比較しながら、個々の手術方法の長期成績について経験豊富な施設のエキ
スパートにご講演・ご討議いただく。（織田弘美、西田圭一郎）

ダイジェスト：
　2010年のACR/EULARの新分類基準も本来は集団をRAと非RAに"分類"する基準であるが、実臨床の現場では、個々の患者の"診断"に使われる。この新基準により早期にRAを"診断"できるようになったが、その前提条件として"他の疾患を鑑別"することが求められている。またRAの"診断"後はDMARDs（主にMTX）が開始されるが、これらの薬剤は決して安全ではなく、確実なRAにのみ使用されるべきである。すなわち適切なRA診療は、まず適切なRA診断に始まる。本シンポジウムは、RAと鑑別すべき主な疾患についてRAとの鑑別ポイントを中心に解説頂き、適切なRAの診断に役立てることを目的とする。
（天野 宏一、松下　功）

ダイジェスト：
　シトルリン化蛋白に特異的な抗体（anti-citrullinated protein antibodies: ACPA）は関節リウマチ（RA）の診断に重要な血清反応であり、主要な予後予測因子です。ACPAの産生機構の理解は、RAの根本的な病態の解明につながると考えられ、ACPAの解析は今後大きな展開が期待される領域となっています。本シンポジウムでは、ACPAに関する最近のオーバービューを踏まえた上で、RA予後予測因子としてのACPA、新規ACPA標的タンパク、ACPA産生に関連する自己抗原に対するT細胞応答、RA感受性遺伝子としてのシトルリン化酵素の機能、など臨床から基礎研究にわたる広範なACPAの最新の知見について提示していただく予定です。多数の先生方にご参加いただき、RAの病態を理解する上で有用なディスカッションが深まることを期待します。
（藤尾圭志、藤井隆夫）

ダイジェスト：
　骨に関連したグルココルチコイドの副作用としては，骨粗鬆症と骨壊死がある．これらの病態の発症メカニズム，診断，治療に関する研究は近年大きく進歩し，わが国においても基礎研究，臨床研究が積極的に行われてきた．ステロイド性骨粗鬆症については，わが国の予防と治療ガイドラインが日本骨代謝学会より2005年に発表され，現在改訂作業中である．特発性大腿骨頭壊死症については，厚労省難治性疾患克服研究事業として診断・治療に関するガイドラインや予防と治療の標準化を目指した研究報告がなされてきた．本シンポジウムでは，ステロイド性骨粗鬆症とステロイド性骨壊死を取り上げ，発症メカニズム，病態，治療等に関する最新の考え方を紹介して頂き，両疾患に関する理解を深めて頂くことを目的としたい．（宗圓　聡、徳永大作）

Digest：
　This is the first China-Japan Rheumatology Symposium. Selected Chinese and Japanese scientists present their works to show ‘the Advances in Rheumatology’ and discuss in detail together. The symposium was initially proposed by Professor Zhanguo Li, the President of the Chinese Rheumatology Association. Professor Kazuhiko Yamamoto, the Chairman of International Committee of the Japan College of Rheumatology (JCR) and Professor Nobuyuki Miyasaka, the President of JCR, sincerely agreed to have this honorable symposium. This will strengthen mutual collaboration and nurture the friendship between both societies and their members. (Nobuyuki Miyasaka , Kazuhiko Yamamoto)